Многие люди сегодня чувствуют себя подавлено и тревожно — такое состояние может быть признаком надвигающейся депрессии. Эта болезнь — не шутка и не тренд в соцсетях, а действительно опасный недуг, с которым могут помочь справиться только специалисты. Депрессия возникает не от безделья и не от отсутствия смысла жизни — это гормональный сбой, который могут спровоцировать как личное переживание и тем более трагедия, так и тяжелый эмоциональный фон в социуме.  

Немногие люди проходили через депрессию и могут понять, что это такое. Поэтому большинство и не знает, как вести себя с теми, кто находится в депрессии. Ваша поддержка может облегчить состояние человека, но она должна быть правильной. Мы поговорили с клиническим психологом Екатериной Казакуловой и врачом-психиатром, заведующей амбулаторно-поликлиническим отделением Республиканской клинической психиатрической больницы имени Бехтерева Ольгой Башмаковой, чтобы рассказать вам, что нужно, а что нельзя говорить близким, столкнувшимся с этой болезнью.

Автор фото: личный архив Екатерины Казакуловой

Автор фото: личный архив Ольги Башмаковой

Что такое депрессия

Депрессия — это подавленное состояние, которое сопровождается тоской, упадком сил, низкой самооценкой, чувством вины, при котором жизнь кажется мрачной, а трудности непреодолимыми. У нас у всех время от времени бывает перемена настроения. Обычную перемену настроения нельзя путать с клиническими проявлениями депрессии. Депрессия связана с тяжелыми и продолжительными изменениями в жизни человека, при которых он не может в полной мере выполнять простейшие житейские обязанности — помыть посуду или просто выбрать еду в магазине.

Сейчас у нас принято любое плохое настроение называть депрессией. Доходит до того, что уже даже дети, которым по 7—8 лет, говорят, что у них депрессия. Конечно, они не имеют внутреннего понимания, что это такое. Депрессия — патологическое состояние. Это совокупность симптомов, которые объединяет общий механизм развития. Как правило, они заключаются в том, что помимо плохого настроения присутствуют еще снижение работоспособности, нарушение аппетита, тревога, тоска, апатия и, безусловно, различное нарушение сна.

Проявление депрессии

Депрессия может проявляться в виде:

— снижения настроения на протяжении двух и более недель;

— утрате интересов и способности получать удовольствие (от пищи, от секса, от общения с друзьями и так далее);

— снижения физической и психической активности, повышенной утомляемости.

Также могу присоединиться и такие симптомы:

— снижение концентрации внимания, рассеянность;

— снижение уверенности в себе, разочарование;

— чувство вины и самоуничижение;

— неэффективность в работе;

— равнодушие к вещам, которые раньше приносили удовольствие;

— плаксивость;

— снижение аппетита, потеря веса, нарушение сна;

— отсутствие желания жить.

Без лечения депрессия может длиться от полугода до нескольких лет.

Виды депрессии

Депрессии бывают разные. Несмотря на то что они объединяются общим термином, специалисты все же их различают.

Эндогенная депрессия

Обусловлена нарушением нейрохимических систем головного мозга, то есть какими-то внутренними факторами.

Экзогенная депрессия

Обусловлена внешними факторами. Среди экзогенных депрессий тоже можно выделить различные группы.

Это может быть депрессия, спровоцированная трассирующей ситуацией. Такие депрессии называют психогенными. Появляется психотравма, и в связи с ней наступает депрессивное состояние.

Также причиной депрессии может быть тяжело соматическое (телесное) заболевание, вызванное инфекцией (хотя у него может быть и неинфекционная природа). Такие депрессии называют соматогенными.

Депрессия меланхолического типа

Для такой депрессии характерно раннее пробуждение в утренние часы, здесь сильнее снижен эмоциональный фон, наблюдается отчетливая психомоторная заторможенность либо, наоборот, возбуждение, значительное снижение аппетита, веса, присутствует чувство вины. Этот вид депрессии чаще связан с генетической отягощенностью.

Атипичная депрессия

Она характерна перееданием, увеличением веса, частыми перепадами настроения. Часто ее называют «маскированная депрессия». Может протекать незаметно, под маской другого заболевания. Причины: неустойчивая эмоциональная сфера у лиц с повышенной тревожностью, неумение перерабатывать стрессы и адаптироваться к новым условиям, психологические травмы и перегрузки.

Послеродовая депрессия

Настолько распространена, что некоторые исследователи считают ее нормальным явлением. В этот момент женщина адаптируется к новым жизненным обстоятельствам. Она меньше спит и практически не отдыхает, испытывает эмоциональное истощение, а это приводит к плаксивости, тревоге, усталости. Обычно это состояние длится около 10 дней. Исследователи называют причиной данного вида депрессии гормональные изменения.

Сезонное аффективное расстройство

Оно чаще наблюдается у женщин: начинается осенью и кончается весной. Проявления: повышенная сонливость, увеличение продолжительности сна, прерывистость сна, нарастание массы тела.

Дистимия

Хроническая депрессия с отсутствием социальной дезадаптации. Здесь не отмечается тяжесть и стойкость симптоматики. Отличается дистимия своим хроническим течением. Она зачастую является вторичной по отношению к хроническим соматическим состояниям (хроническая боль, рак). Характерные жалобы: чувство усталости, вялость, расстройства пищеварения, головные боли.

Автор фото: Ирина Звездина/GALA

Как понять, что у человека депрессия

Его выдаст внешний вид: появятся изменения во внешности, настроении, голосе и поведении. Человек в депрессии одевается без особой тщательности, небрежно, выбирает серые и темные тона в одежде. Женщины перестают следить за прической и не используют макияж. Походка становится более вялой, сутулость в осанке, голова опущена. Жесты несколько замедленны. Мимика скудная, речь монотонная. Голос тихий. Занятия, которые раньше интересовали, заброшены. С близкими такой человек ведет себя холодно — на эмоциональную отдачу у него просто нет сил.

Как отличить апатию от депрессии

В первую очередь нужно задать вопросы: «Почему вообще это плохое настроение появилось? Есть ли внешняя причина, устранив которую можно вернуться в хорошее настроение?» Одно дело, когда человек говорит, что у него нет настроения, но он все равно через силу идет на работу и продолжает заниматься привычными делами. Это обычно называется эмоциональным выгоранием.

Иногда депрессию путают с утомлением. Когда человек работает достаточно напряженно и к нему предъявляются повышенные требования. Получается, что он продолжает работать и должным образом не отдыхает, его нервная система не получает нужного восстановления, а в таком состоянии настроение будет портиться. Если человек переутомился, то вывести его из этого состояния может выходной или короткий отпуск, медицинская помощь в этом случае не требуется.

Когда же требуется медицинская помощь? 

Если у вашего близкого человека всегда подавленное настроение, и оно не возвращается хотя бы к ровному уровню, не говоря уж о хорошем настроении, и это продолжается больше двух недель, то ему нужна медицинская помощь. Особенно если присутствуют сопутствующие симптомы: пониженная работоспособность, нарушение аппетита, нарушение функционирования, нарушение взаимоотношений в семье, на работе — тогда только специалист может помочь справиться с этим состоянием (возможно, медикаментозно).

Автор фото: Ирина Звездина/GALA

Как нельзя вести себя с человеком в депрессии

К депрессии часто относятся не как к болезни, а как к чему-то несерьезному, не стоящему внимания. Надо понимать, что это не каприз или неумение держать себя в руках, а распространенное заболевание, которое порождает плохое самочувствие, но может быть излечено. Нельзя недооценивать состояние близкого, если вы видите, что многое в его поведении изменилось.

Привычные советы «взять себя в руки», «заняться спортом» или «настроиться на позитив» не помогут, если вы имеете дело с человеком в депрессии. На возникновение и течение депрессивных расстройств могут влиять психологические и даже биологические факторы: стрессовые события, тяжелые жизненные ситуации, наследственная отягощенность.

При общении с человеком в депрессии исключите высказывания: «взбодрись», «возьми себя в руки», «а кому сейчас легко», «ты не один такой», «а кому-то еще хуже, чем тебе», «а вот у меня…». Сравнивать проблемы и их уровень тяжести нерационально, как и пытаться силой убеждения вывести человека из болезненного состояния. Также неуместно будет стараться «развлечь» человека, отвести его на какие-то увеселительные мероприятия вопреки его желаниям: это не принесет успеха, а вызовет дополнительное раздражение, которое ни к чему хорошему не приведет.

Как нужно вести себя с человеком в депрессии

Постарайтесь тихо, спокойно, ласково убедить вашего близкого в том, что нужно проконсультироваться с врачом и начать лечение — и это единственный способ исправить его состояние. Иногда депрессия достигает такой глубины, что человек в буквальном смысле теряет смысл жизни. Он перестает есть, не понимает, зачем вставать по утрам, зачем умываться и разговаривать. А еще он не понимает, зачем в принципе продолжать жить в таком состоянии. Когда человек в депрессии думает о суициде, это не попытка привлечь к себе внимание: он просто не видит других способов прекратить невыносимую подавленность. И вы можете помочь увидеть иной выход. Обратите человека к рациональному зерну, сделайте акцент на том, что понимаете, насколько ему плохо. Скажите: «Давай соберем последнюю силу воли и пойдем на консультацию к специалисту, я тебе помогу (запишу на прием, отвезу и так далее)».

Обязательно ли пить лекарства при депрессии

Если депрессия протекает в легкой форме и связана с определенной психотравмирующей ситуацией, когда не страдают витальные функции организма, нет упорной стойкой бессонницы и нет выраженных нарушений аппетита — тогда бывает достаточно психологического воздействия. То есть просто проработать ситуацию психотравмы, определиться с тактикой дальнейшего собственного поведения. Иногда достаточно посмотреть на проблемы под другим углом, и постепенно человек выходит из состояния сам. 

Но если мы видим, что независимо от генеза депрессии сильно нарушен сон, витальные функции (функции жизнеобеспечения организма), сердцебиение, аппетит, человек теряет массу тела, то здесь только психотерапевтическая помощь бессильна — требуется прием антидепрессантов. И специалист в области психического здоровья должен проговорить с пациентом о том, что антидепрессант — это не анальгетик, это не какое-то средство от простуды, трех дней приема будет недостаточно. Потому что у людей есть такое убеждение, что если выпил таблетку, ему легче не стало, значит, таблетка не помогает. У антидепрессантов накопительный эффект. Да, иногда и хуже становится, потому что есть определенный период адаптации к препарату. Коррекция дозы, ее подбор, составление портрета пациента, учитывая показания и непереносимость, — все это должны проанализировать специалисты.

К кому обращаться при депрессии

Универсального маршрута не существует. Но вы должны отличать, например, психоаналитиков от психотерапевтов и психиатров — первые могут не иметь медицинского образования, только психотерапевты и психиатры могут выписать рецепт на препараты. Если первичное обращение было к психологу, но он видит, что проблема более глубокая, требующая вмешательства именно психиатра, в этом случае больного перенаправят к соответствующему специалисту, и бояться этого не нужно. Это как с лечением зубов: чем позже человек придет, тем сложнее будет его лечить.